特別徴収義務者所在地・名称等変更届出書 春日市ウェブサイト | 申請書

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◎送付先を指定する場合、または変更する場合は、下記にご記入ください。

◎変更があった場合は、速やかに提出してください。 ◎代表者の変更のみの場合は提出不要です。

（宛先）

春日市長

平成  年  月  日提出

︵

特

別

徴

収

義

務

者

︶

給

与

支

払

者

備 考

事   項

（合併の場合は、合併相手の名称、住所をご記入ください。）

電 話

電 話

〒   −

（      ）     − （      ）     −

所 在 地

（住    所）

方 書

名 称

フ リ ガ ナ

フ リ ガ ナ

所 在 地

（住    所）

名 称

フ リ ガ ナ

フ リ ガ ナ フ リ ガ ナ 変 更 事 由 （該当に⃝をしてください）

変   更   前

１. 住所移転  ２. 名称変更  ３. 会社合併（備考欄も記入してください。）  ４. その他（      ）

事   項 該当に⃝をしてください

変   更   前 所 在 地 〒   −

名   称 代 表 者 の 職・氏名印 個人番号 又は 法人番号（※）

（合併の場合は、存続会社の名称、住所をご記入ください。）

指定番号の希望がある場合はご記入ください。

 継続して使用を希望する特別徴収義務者指定番号（            ） 〒   −

〒   −

（      ）     −

〒   −

（      ）     −

変   更   後

変   更   後

変 更 年 月 日 平成  年   月   日

特別徴収義務者 指 定 番 号

この届出書 に応答され る 担 当 者

変 更 年 月 日

（     ）     ―

平成  年   月   日 係

氏名 電話

特別徴収義務者所在地・名称等変更届出書

１.会社の所在地以外に送付先を指定（変更後にご記入ください。） ２.指定した送付先を変更 ３.その他（      ） （※）個人事業主については、届出日が平成29年1月1日以降の場合、個人番号又は法人番号欄には何も記入しないでください。

入力者